12/2/10

El Cuidado habitual para el dolor lumbar a menudo no están en sincronización con las directrices clínicas

por Jose Luis Pereyra

Publicado 10 de Febrero de 2010

La asistencia habitual prestada por los médicos generales para el dolor lumbar no coincide con el cuidado aprobado en las pruebas internacionales basadas en las directrices y no puede proporcionar los mejores resultados para los pacientes, según un nuevo estudio publicado en la edición del 8 de febrero de Archives of Internal Medicine.

“El dolor bajo de espalda… sigue siendo una carga importante para los individuos y la sociedad”, escribe Christopher M. Williams, candidato a doctorado en el Instituto George de Salud Internacional en Camperdown, Australia, y sus colegas. Los Problemas de dolor cintura “se estima que es la razón más común de sesiones para un médico general… en Australia y la quinta razón más común en los Estados Unidos”.

Hay más de 1.200 ensayos publicados y revisiones sistemáticas sobre el tratamiento del dolor de espalda y cintura, y el uso de guías de práctica proporciona una solución eficiente para los clínicos a basar su atención en una mejor evidencia. Estas directrices se han escrito en muchos países y formulan recomendaciones similares.

Dada la proliferación de estas directrices, los investigadores australianos consideran oportuno investigar de cerca y que los médicos generales presten más atención que lo habitual en su país en consonancia con las recomendaciones.

Se analizaron los datos desde el mejoramiento de la evaluación y el cuidado del estudio de la salud – un estudio continuo de la actividad y la práctica general en Australia, que comenzó en 1998. A partir de estos datos, los autores evaluaron la atención a los nuevos episodios de dolor lumbar durante las 3533 visitas de pacientes a los médicos generales en Australia entre 2001 y 2008.

Estas visitas fueron asignadas a las principales recomendaciones en las directrices de tratamiento. Además, los datos compararon dos períodos de 3 años, antes y después de la liberación de las directrices nacionales de Australia en 2004.

Aspectos clave de Países No Alineados a las directrices

Los investigadores encontraron que los aspectos clave de la atención habitual no se alinean con el cuidado recomendado en las pruebas internacionales de las guías. Más del 25% de los pacientes fueron remitidos por imágenes, a pesar del hecho de que las directrices para desalentar el uso de imágenes. Sólo el 20,5% de los pacientes se les dio el asesoramiento, la educación, y la tranquilidad de un pronóstico favorable, a pesar de la recomendación de que todos los pacientes reciban el asesoramiento.

Las directrices recomiendan que los analgésicos simples, tales como el acetaminofén, se utilicen inicialmente, sin embargo, sólo el 17,7% de los pacientes lo recibieron. En su lugar, escriben los investigadores, los analgésicos, siempre fueron anti-inflamatorios no esteroides y los opiáceos un 37,4% y 19,6% de los pacientes, respectivamente.

Este patrón era el mismo antes y después de la liberación de las directrices locales, informaron los autores.

“Entender por qué [los médicos generales] no siguen las recomendaciones de tratamiento principales de las directrices es un requisito previo importante para mejorar esta situación”, escriben.

Añaden que sus resultados son consistentes con la opinión que la liberación pasiva de las directrices de tratamiento y talleres breves no son suficientes para cambiar la práctica clínica.

Los autores señalan que una limitación del estudio es la falta de datos específicos sobre clasificación de diagnóstico y revisión de los pacientes. Otro es el hecho de que los datos no permiten la adecuación del tratamiento a cualquier paciente que se determine.

Llegan a la conclusión: “En el campo del dolor de espalda, ha habido una intensa actividad en las últimas dos décadas y se centra en la evaluación de nuevas terapias y comienzan con los ensayos clínicos y revisiones sistemáticas. Sin duda, necesitamos una línea paralela de investigación que se centre en la mejor forma de fomentar la prestación de tratamientos basados en la evidencia. La Extensión educativa con un enfoque más amplio de la sociedad puede mejorar la difusión de la directriz y reducir la carga del dolor lumbar”.

En una entrevista con el Sr. Williams dijo: “A veces podemos complicar la atención médica. Para los agudos dolores de espalda, lo mejor es comenzar con tratamientos sencillos y entregados. Pacientes y médicos pueden estar seguros que los tratamientos y las pruebas añaden más ganas de acelerar la recuperación. Eso sólo aumenta los costos y el riesgo de efectos secundarios “.

Hizo hincapié en que hay que tomar medidas para determinar por qué la gestión del dolor de espalda no concuerda con recomendaciones basadas en pruebas. “Por ejemplo, las directrices no puede ser suficiente para comunicar los mensajes basados en la evidencia y las mejores prácticas para los médicos, o las demandas de la atención del paciente puede influir en las decisiones clínicas más de lo que se reconoce”, sugirió.

Más Directrices de conciencia de las necesidades

En un comentario que acompaña, Michael D. Cabana, MD, MPH, de la Universidad de California-San Francisco, de la Escuela de Medicina, escribe que los resultados presentados por el señor Williams y sus colegas no son un hallazgo aislado.

Él sugiere que los desarrolladores de la directriz identifican modelos de prácticas de éxito que fomenten la adhesión a las recomendaciones de orientación y difusión de los ejemplos.

En una entrevista con , el Dr. Cabana dijo que hay muchas barreras para la implementación de lineamientos.

“Creo que los editores de la directriz suponen que si se publica directrices, será seguida. Esta es una suposición equivocada”, dijo.

“No hay directrices muy distintas. Primeros los médicos tienen que ser conscientes de ellos, entonces tienen que estar de acuerdo con el contenido de las directrices, y necesitan sentirse seguros de que tienen lo necesario para aplicar las directrices y, por último, necesidad de creer que siguiendo las directrices hará una diferencia positiva en los resultados del paciente “.

Tal vez el mayor obstáculo a las recomendaciones de las guías siguientes es la falta de tiempo, dijo el Dr. Cabana.

“El promedio de visitas en los Estados Unidos por un médico de atención primaria es de unos 11 minutos – 14 minutos en pediatría. Así que no sólo hay que estar familiarizado con las directrices, confiamos en que pueden hacerlo y que hará una diferencia si lo hacen, su práctica tiene que ser creada de una manera que premie a las directrices”.

El Dr. Williams y el Dr. Cabana no han revelado las relaciones financieras pertinentes.

Medscape today


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