Botox, mucho más que estética *

Botox, mucho más que estética

La incontinencia urinaria, la cistitis, el dolor de espalda o la migraña crónica se pueden tratar con esta toxina

Es uno de los venenos más potentes que existen. Como agente de intoxicación, produce el botulismo, una dolencia que se caracteriza por el desarrollo de alteraciones vegetativas (sequedad de boca, náuseas y vómitos) y parálisis muscular progresiva, y que puede llegar a afectar a la función respiratoria y causar la muerte. Su toxicidad es tal, que está considerada como un arma de destrucción masiva, de ahí que se haya prohibido su uso bélico.

Sin embargo, aplicada a la medicina, la toxina botulínica de tipo A, conocida popularmente como botox – uno de los nombres con los que se comercializa –, resulta muy eficaz no solo como herramienta para suavizar arrugas faciales, sino también como arma para el tratamiento de dolencias tan dispares como las distonías focales, la incontinencia urinaria por vejiga hiperactiva, la cistitis intersticial o la migraña crónica, entre muchas otras, gracias, precisamente, a su capacidad para producir parálisis muscular por denervación química. De hecho, los especialistas sostienen que en nueve de cada diez casos se utiliza con fines terapéuticos y no estéticos.

Aplicaciones clínicas
 
La primera aplicación clínica de la infiltración local de toxina botulínica de tipo A se realizó en 1977 como tratamiento corrector del estrabismo, una patología oftalmológica caracterizada por la hiperactividad de los músculos encargados de movilizar el globo ocular. Desde entonces, su uso se ha extendido a múltiples ámbitos de la medicina. La urología es una de las especialidades en la que aporta mayores beneficios terapéuticos, tal y como subraya el jefe delServicio de Urología del Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (Chuac), Venancio Chantada.
 
"La toxina botulínica de tipo A se utiliza en urología desde hace unos 25 años, no es nada nuevo. En el Chuac, la Unidad de Urodinámica, que coordina Javier Sánchez, lleva ya una década administrándola, principalmente, a pacientes con vejiga hiperactiva o cistitis intersticial, aunque también se emplea en casos de disinergia vesicoesfinteriana (la principal causa de deterioro del árbol urinario en lesionados medulares) o de síndrome del dolor pélvico crónico, tanto en hombres como en mujeres", apunta el doctor Chantada, quien explica que se suele recurrir a la toxina botulínica de tipo A cuando los tratamientos farmacológicos por vía oral no resultan eficaces o provocan demasiados efectos secundarios. "En los casos de vejiga hiperactiva o cistitis intersticial, se administran unos fármacos, llamados antocolinérgicos, que en ocasiones causan unos efectos secundarios que no son de tipo urológico, pero que resultan muy incómodos y que, en consecuencia, merman considerablemente la calidad de vida de los pacientes, de ahí que se opte por la infiltración de botox", apunta el especialista coruñés. "Para los pacientes con disinergia vesicoesfinteriana, sin embargo, hay pocos medicamentos eficaces. Lo que se hace, en estos casos, es seccionar el esfínter quirúrgicamente, pero esta intervención deja incontinencia permanente, por lo que el tratamiento con toxina botulínica resulta una muy buena alternativa", añade.

Resultados esperanzadores
 
Los especialistas del Servicio de Urología del Chuac han tratado ya a más de un centenar de pacientes con toxina botulínica, con un seguimiento mínimo de un año, y los resultados son "muy esperanzadores". "Con la experiencia, se van ampliando las indicaciones", sostiene Venancio Chantada, quien destaca, entre las ventajas del botox, que "se elimina rápidamente – 'no queda acumulado en la sangre, en menos de 24 horas ha desaparecido por completo', matiza – y solo actúa en la zona en la que se administra". "No es un tratamiento agresivo. Se administra con sedación, mediante inyecciones muy superficiales en varios puntos de la vejiga (entre diez o doce), en intervalos de entre seis y nueve meses. En pacientes con dolor pélvico crónico, puede que con una o dos infiltraciones sea suficiente", señala el jefe de Urología del Chuac. "Solo está contraindicado en casos de hipersensibilidad, en embarazadas y en mujeres en periodo de lactancia, como cualquier medicamento", remarca.
 
Coincide con el doctor Chantada el responsable de la Unidad de Lesionados Medulares del Chuac, Antonio Rodríguez Sotillo, quien insiste en que la toxina botulínica de tipo A se utiliza con éxito, "desde hace un montón de años", en rehabilitación, para tratar la espasticidad, que provoca la rigidez y acortamiento de los músculos e interfiere en sus distintos movimientos y funciones. "También está indicada para el tratamiento del dolor miofacial, y para el de algunas formas de dolor de espalda, entre otras dolencias", indica Rodríguez Sotillo. "No es un tratamiento barato, pero administrado por unas manos expertas, resulta una maravilla, ya que apenas tiene contraindicaciones", reitera.
 
Contra la migraña crónica

Una de las aplicaciones más recientes del botox en el ámbito de la medicina es su indicación para el tratamiento de la migraña crónica, una dolencia altamente incapacitante para quienes la padecen. El Servicio de Neurología del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS) es pionero en la administración de este tratamiento en Galicia. En casi dos años, ya se han beneficiado de él unos 200 pacientes. "El uso de la toxina botulínica para el tratamiento de la migraña crónica ha supuesto una auténtica revolución para los pacientes que sufren esa patología", subraya el responsable de la Unidad de Cefaleas del CHUS, Rogelio Leira, quien insiste en que la utilización del botox está indicada en pacientes con migraña crónica, es decir, que sufren dolor de cabeza más de 15 días al mes. "Se infiltra en la cabeza, por vía subcutánea en unos veinticinco puntos, y actúa sobre los nervios que causan el dolor", explica el doctor Leira.
 
"La migraña es un problema de salud más importante de lo que la gente cree. No existe ninguna enfermedad común que sea tan incapacitante", asegura el responsable de la Unidad de Cefaleas del CHUS, quien insiste en que el botox "ha cambiado la vida" a muchos pacientes que sufren esa dolencia. "De cada diez enfermos a los que se les administra, a siete u ocho les va bien", apunta, y remarca: "Es una tratamiento local, que no tiene efectos en el resto del organismo. Los pacientes entran en consulta y, en diez o quince minutos, ya están fuera", concluye.

Dos trastornos comunes pueden ser signos de enfermedad celíaca *

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Dos trastornos comunes pueden ser signos de enfermedad celíaca

El reflujo gástrico y la constipación crónica se suman a los síntomas más conocidos.


Si después de cumplir obedientemente los tratamientos de rigor, la constipación o la acidez estomacal no mejoran, hay que sospechar de un trastorno que está expandiendo sus fronteras. Es la enfermedad celíaca, una reacción inadecuada del sistema inmunológico al ingerir productos con una proteína de los cereales, el gluten.

De ahí el alivio casi inmediato que aparece con una alimentación sin trigo, avena, cebada y centeno (TACC). Y, últimamente, se está viendo que esa mejoría alcanza también a un 2,5% de las personas que llegan a un consultorio en búsqueda de algún tratamiento que las ayude contra la imposibilidad de evacuar sin esfuerzo en la semana o la insoportable sensación de quemazón en el pecho típica del reflujo gastroesofágico.

Por eso, y aunque la enfermedad celíaca se asocia comúnmente con síntomas como diarrea crónica, vómitos y descenso de peso, un equipo de gastroenterólogos del hospital Udaondo recomienda sospechar de la intolerancia al gluten cuando las terapias para la acidez y la constipación no dan resultado.

"Identificamos a una gran cantidad de pacientes con síntomas distintos a los que habitualmente nos harían sospechar de un posible diagnóstico de enfermedad celíaca. Así, alrededor del 2,5% de los que consultan por dos problemas muy comunes en la población, como son la constipación crónica y el reflujo, son celíacos. Y esto es importante saberlo, ya que nunca se debería pensar que porque una persona tiene constipación o reflujo solamente no puede tener la enfermedad", comentó a La Nacion el doctor Julio Bai, jefe del Departamento de Medicina Interna del Hospital Municipal de Gastroenterología Dr. C. Bonorino Udaondo.

De hecho, se estima que un 10% de los celíacos (con diagnóstico) sufre de constipación. Así lo revelan los datos preliminares de un estudio que el equipo del Udaondo presentará en Chicago durante el próximo Congreso Americano de Gastroenterología y que es el primero en señalar esa "alta prevalencia" de la intolerancia al gluten en personas que llegan al consultorio para aliviar tanto la constipación funcional como el colon irritable con constipación.

"La prevalencia de la constipación [en las personas a las que después se les diagnostica la enfermedad celíaca] es casi cuatro veces mayor que la estimada para la población general de la Argentina [que es de 0,7%]", afirma el equipo en las conclusiones que presentarán en mayo próximo. Y son tan sólidos esos resultados, que el grupo argentino recomendará en la reunión de Chicago "la pesquisa de la enfermedad celíaca en pacientes con constipación crónica".

En cuanto al reflujo, se trata de un trastorno muy común en los celíacos: lo sufre alrededor del 70 por ciento. En tres de cada diez, los síntomas son moderados o graves.

Pero también es bastante frecuente en la población general: se estima que, por lo menos, el 40% de los jóvenes y los adultos padecen dos veces al mes esa sensación tan molesta de ardor, con dolor o sin él, característico de la acidez estomacal. Lo nuevo es que en un 2,5% se trataría de una señal de alarma que está dando la enfermedad celíaca.

"Son precisamente los que no responden a la medicación para el reflujo, que necesitan tomar remedios permanentemente y que, a pesar de eso, siguen con los síntomas", comentó el doctor Edgardo Smecuol, integrante de la Sección Intestino Delgado del Udaondo y director del III Curso Internacional de Otoño, que realizarán en el país la semana que viene la Asociación Estadounidense de Gastroenterología y la Sociedad Argentina de Gastroenterología ( www.sage.org.ar ).

Pero Bai precisó que debería tenerse en cuenta que, "a diferencia de los pacientes con reflujo clásico, que necesitan tratamiento por muchos años y tienen una recaída de hasta el 80% en el año cuando suspenden los medicamentos, la mayoría de los celíacos no vuelven a tener síntomas de reflujo cuando cumplen con la alimentación libre de gluten".

Lo mismo sucede cuando a las personas con constipación se les confirma el diagnóstico de la enfermedad celíaca mediante una determinación de anticuerpos en sangre y una biopsia intestinal. Entonces, la dieta sin TACC alivia esos síntomas.

En la Argentina, hay unos 450.000 celíacos, pero sólo tiene diagnóstico un 5% de ellos por varios motivos. "Los médicos no los reconocen, las personas no se sienten tan enfermas como para consultar o, como pareciera, más de la mitad no tiene síntomas", comentó Bai, que junto con Smecuol son investigadores del Consejo de Investigación en Salud de la ciudad de Buenos Aires.

En estudios poblacionales, de cada diez celíacos clínicamente identificados ocho no tienen síntomas claros y podrían pasar inadvertidos. "En ellos -agregó Bai-, aún no sabemos cómo sería la historia natural de la enfermedad."

Por ahora, ambos expertos coincidieron en que hay que sospechar de la enfermedad cuando el tratamiento para la constipación y el reflujo no dan el resultado esperado. Sobre todo, porque la reacción del organismo al gluten no se limita a la enfermedad celíaca. Junto con la sensibilidad y la alergia a esa proteína forman lo que los especialistas ya llaman trastornos asociados al gluten.

La exposición al plomo en la niñez se relaciona con conducta criminal más adelante *

Un estudio de 30 años encuentra que mayores niveles de plomo en la sangre aumentan el riesgo de arresto en la adultez

Los niños que son expuestos al plomo a temprana edad son más propensos a ser arrestados más adelante en sus vidas.
Un estudio que aparece en la edición del 27 de mayo de PLoS Medicine constituye la primera evidencia empírica de que los niveles elevados de plomo en la sangre, tanto en la madre embarazada como en el niño, se relacionan con conducta criminal en la adultez temprana.

"Nunca hubiera pensado que veríamos estos efectos a finales de la veintena", afirmó la coautora del estudio, Kim Dietrich, profesora de salud ambiental de la Universidad de Cincinnati. "En realidad esto me sorprende y preocupa bastante. Aunque los niveles de plomo han disminuido en este país, una gran proporción de la población que ahora está en la veintena y treintena tenía niveles en la sangre en este rango neurotóxico".

La exposición al plomo en la infancia se ha relacionado con conducta antisocial, un CI más bajo, déficits de atención, hiperactividad y funciones débiles del control ejecutivo, factores de riesgo de conducta delincuente en el futuro (en particular, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un factor de riesgo de conducta criminal en la adultez). Los estudios también han relacionado las ventas de gasolina con plomo o los altos niveles de plomo atmosférico a la conducta criminal.

Aunque su uso se ha controlado recientemente, en el pasado el plomo se usaba ampliamente en la pintura, en la soldadura de las tuberías de agua y en la gasolina. El gobierno de EE.UU. prohibió la pintura y la soldadura con plomo en 1978 y 1986, respectivamente. Para 1996, se había dejado de usar la gasolina con plomo. Estos esfuerzos lograron una disminución dramática del número de niños de EE.UU. que tenían niveles de plomo en la sangre considerados "preocupantes" (de 13.5 millones en 1978 a 310,000 en 2002).

Pero muchos edificios más antiguos, sobre todo los que se encuentran en barrios pobres y marginados, siguen teniendo plomo en las paredes y alfeizares. A principios de este año, el gobierno de los EE.UU. emitió nuevas reglas diseñadas para proteger a los niños de la exposición a la pintura con base de plomo durante las reparaciones y renovaciones de viviendas y edificios. Las nuevas reglas entrarán en vigencia en 2010.

El artículo de Dietrich es parte de un estudio de mayor tamaño iniciado en 1979 para estudiar los efectos de la exposición al plomo tanto prenatal como en la infancia temprana sobre el crecimiento y desarrollo de los niños. Las mujeres embarazadas reclutadas para el estudio vivían en áreas de Cincinnati con una alta concentración de viviendas más antiguas contaminadas con plomo.

Para el informe actual, los investigadores evaluaron las concentraciones de plomo en la sangre durante el embarazo además de las concentraciones en 250 niños a intervalos regulares hasta que tenían casi siete años de edad. Información sobre arrestos y encarcelamiento proveniente de los registros del condado años más tarde se correlacionó con esos niveles de plomo en la sangre.

Los índices de arresto eran más altos a medida que aumentaban las concentraciones de plomo en la sangre. La asociación entre niveles altos de plomo en la sangre y los crímenes violentos fue aún más intensa. Cualquier elevación de cinco microgramos por decilitro de los niveles de plomo en la sangre aumentaba el índice de arresto por ofensas violentas en más de 25 por ciento, dijo Dietrich.

Esto se sostuvo aún tras ajustar una multitud de otros factores.

"En esencia, eliminamos las variaciones que podrían dar cuenta del ambiente temprano en casa, como su salud al nacer, la ingesta de drogas y alcohol de la madre durante el embarazo, su propia ingesta de drogas tras nacer y como adolescentes y adultos jóvenes", explicó Dietrich.

Otro artículo en la misma edición de la revista encontró que, en base a datos de IRM, la exposición al plomo durante la niñez se asociaba a reducciones en el volumen de la materia gris en el cerebro en la adultez. Las reducciones se relacionaban a regiones específicas, que incluían las responsables de la función ejecutiva, la regulación del estado de ánimo y la toma de decisiones. Las reducciones eran más sorprendentes en los hombres que en las mujeres.

"Esto reafirma que no hay una dosis segura de plomo", afirmó Kim Cecil, coautora del artículo acompañante y profesora asociada de radiología, pediatría y neurociencia del Colegio de medicina de la Universidad de Cincinnati y del Hospital infantil de Cincinnati.

Y aunque el plomo se ha eliminado en gran parte en los países desarrollados, lo mismo no pasa necesariamente en otras partes del mundo, señaló Cecil.

Dietrich enfatizó que aún en los EE.UU. se podría hacer más.

"La Oficina de gestión y presupuesto estimó que casi el 60 por ciento de los niños bajo Medicaid no están siendo evaluados [por exposición al pomo] como deberían", apuntó. "Y un estudio reciente en Michigan encontró que 40 por ciento de los niños que tenían niveles en la sangre en el rango neurotóxico nunca recibían seguimiento".

Resultados de un nuevo estudio desafían el paradigma establecido en el tratamiento del asma *

 
Resultados de un nuevo estudio desafían el paradigma establecido en el tratamiento del asma

Los nuevos datos publicados hoy en The Lancet han sido descritos por los autores como un desafío en el uso establecido en la terapia de mantenimiento más agonistas B2 de acción rápida como medio de controlar el asma

El estudio también demuestra el papel beneficioso adicional de budesónida a demanda en la prevención de las exacerbaciones.

El SMILE fue un estudio con una duración de 12 meses, randomizado, doble ciego, con grupos paralelos realizado en 3.394 pacientes asmáticos (con edades superiores iguales a los 12 años) con corticoides inhalados y beta-agonistas de larga duración como terapia de mantenimiento (ICS/LABA) en 20 países. A todos los pacientes se les suministró budesónida/formoterol (Symbicort) como terapia de mantenimiento. SMILE fue diseñado para evaluar los beneficios adicionales de diferentes terapias a demanda: budesónida/formoterol, formoterol o terbutalina además de Symbicort como terapia de mantenimiento, para prevenir las exacerbaciones en asma.

SMILE demostró que formoterol a demanda incrementó la protección de exacerbaciones graves, comparado con terbutalina a demanda además de Symbicort como terapia de mantenimiento. Además, el uso de budesónida/formoterol a demanda fue significativamente más efectivo que formoterol a demanda además de Symbicort como terapia de mantenimiento. El tiempo hasta la primera exacerbación grave (variable primaria) se prolongó con formoterol a demanda vs terbutalina (p=0,005) y se prolongó más con budesónida/formoterol a demanda vs formoterol
 

Un tratamiento experimental podría combatir la distrofia muscular *

Un tratamiento experimental podría combatir la distrofia muscular

En algunos pacientes, la inyección de una molécula terapéutica parece reiniciar la producción de la proteína faltante

Investigadores británicos informan que la inyección de una molécula terapéutica en los músculos parece reactivar la producción de una proteína crucial de la que carecen los pacientes de distrofia muscular de Duchenne.

Hasta ahora el tratamiento sólo es apto para alrededor del trece por ciento de las personas que padecen esta enfermedad debilitante y finalmente letal, pero los científicos son optimistas y esperan que moléculas similares puedan hacer que el tratamiento sea posible en un rango más amplio de pacientes.

La distrofia muscular de Duchenne afecta a uno de cada 3,500 hombres, y consiste en una pérdida progresiva de músculo debido a una incapacidad genética para producir la proteína distrofina, un componente clave de la estructura muscular. No hay tratamientos disponibles para esta enfermedad, y la mayoría de los afectados muere alrededor de los 30 años.

Recientemente, unas moléculas llamadas oligonucleótidos antisentido ofrecen algunas esperanzas. Estas moléculas trabajan al "no tomar en cuenta" porciones del gen defectuoso que bloquearía de lo contrario la producción de distrofina.

En su estudio, que aparece en la edición en línea del 25 de agosto de The Lancet Neurology, investigadores del Instituto de salud infantil del Colegio Universitario de Londres seleccionaron a siete pacientes para los que un oligonucleótido particular, llamado AVI-4658, parecía factible. En estos pacientes, la molécula "omitió" el exón 51, la porción del gen que bloquea la distrofina y que parecía interponerse en la producción efectiva de distrofina.

La inyección de la molécula en los músculos de estos siete pacientes resultó en una mayor producción de distrofina en todos los músculos tratados, de acuerdo con un comunicado de prensa de la revista. "La AVI-4658 intramuscular fue segura y estimuló la expresión de la distrofina a nivel local dentro de los músculos tratados", escribió el equipo. "En función de estas observaciones, iniciamos un estudio de varias dosis para evaluar la seguridad y la eficacia de la dosificación repetida de AVI-4658 por vía intravenosa".

En un comentario, Annemieke Aartsma-Rus y Gert-Jan van Ommen, de Leiden, Países Bajos, apuntaron que aunque apenas el trece por ciento de los pacientes de distrofia muscular de Duchenne se podrían beneficiar de la AVI-4658, se podrían usar moléculas que omitan otros exones en el gen, y ampliar potencialmente el beneficio a más del 70 por ciento de los pacientes.

Brote de salmonela relacionado con comida seca para perro *

Brote de salmonela relacionado con comida seca para perro

Según los CDC, 70 personas, entre ellas varios niños pequeños, resultaron enfermas después de manipular esta comida

Funcionarios estadounidenses aseguraron el jueves que un brote de infecciones de salmonela se ha rastreado hasta alimentos secos para perro contaminados, la primera vez que se encuentra una relación así.
Además, las infecciones de salmonela por alimentos secos para perro han sido una fuente poco reconocida de enfermedades para las personas, sobre todo niños pequeños, según aseguraron funcionarios de los U.S. Centers for Disease Control and Prevention.

"Esta es la primera vez que se relaciona la enfermedad humana con la comida seca para perro", aseguró la Dra. Casey Barton Behravesh, quien coescribió un informe sobre el hallazgo.

Los CDC no están seguros de cómo llegó la bacteria a la comida para perros, señaló Barton Behravesh. "Hay varias maneras posibles para que esto suceda, algo que todavía estamos tratando de determinar", dijo, y agregó que ha habido casos anteriores de personas que contraen salmonela de golosinas contaminadas para mascotas.

Los incidentes de infección con salmonela por comida seca para perro tuvieron lugar en 2006 y 2007. Se calcula que 70 personas, la mayoría del noreste, resultaron infectados por la comida para perros producida por Mars Petcare en su planta de Pensilvania. Cerca del 40 por ciento de esas infecciones tuvieron que ver con bebés, según el informe, publicado en la edición del 16 de mayo de Morbidity and Mortality Weekly Report de los CDC.

La mayoría de los casos ocurrieron en Pensilvania (29), Nueva York (9) y Ohio (7). También se informó sobre casos en Alabama, California, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Michigan, Minnesota, Dakota del Norte, Carolina del Sur y Virginia.

Entre las 61 personas sobre las que se disponía de información sobre la edad, el promedio era de 3 años y 24 eran menores de un año. De las 38 personas sobre las que había información clínica disponible, 15 (el 39 por ciento) tenía diarrea sangrante. De las 45 personas de las que se conocía su situación de hospitalización, 11 (el 24 por ciento) tuvieron que ser hospitalizadas. No se informó sobre muertes, según el informe.

Ninguna mascota se enfermó Sin embargo, se identificó salmonela en muestras fecales de perros que consumieron la comida seca Además, según los CDC, se halló salmonela en empaques abiertos de alimento para mascota administrado a los perros y en empaques cerrados de comida para perro fabricada en la planta de Pensilvania.

Mars Petcare retiró voluntariamente algunos de los empaques de las dos marcas de comida involucradas, aunque ninguna de ellas se relacionó con enfermedad humana, según los CDC.

Las infecciones de salmonela causan una enfermedad llamada salmonelosis. Según los CDC, la mayoría de las personas afectadas por salmonella desarrollan diarrea, fiebre y calambres abdominales entre 12 y 72 horas después de la infección. La enfermedad dura generalmente entre cuatro y siete horas y la mayoría se recupera sin tratamiento. Pero para algunos, la diarrea podría ser tan grave que es necesario hospitalizarlas. En estos pacientes, la infección puede propagarse de los intestinos al torrente sanguíneo y luego a otros lugares del cuerpo, y puede causar la muerte a menos que se administren antibióticos oportunamente. Los ancianos, los niños y los que tienen un sistema inmunológico deprimido tienen más probabilidades de tener una enfermedad grave.

La infección de salmonela generalmente proviene de huevos, aves o carne mal cocinados, aunque también puede ser causada por contacto dinero con animales de granja, reptiles y mascotas. Para prevenir las infecciones, los CDC recomiendan lavarse las manos inmediatamente después de manipular alimentos, incluida la comida seca para perros.

"Lo más importante es lavarse las manos justo después de manipular cualquier comida seca para perro, cualquier otra comida para mascotas, golosinas para mascotas, incluso complementos o vitaminas", recomendó Barton Behravesh. "Además, mantenga a los bebés y otros niños pequeños alejados de la comida para mascotas. Estos niños tienen la tendencia a querer saber qué comen los perros, a coger la comida, jugar con ella y hasta llevarse a la boca".

Un experto considera que, probablemente, la contaminación de la comida para mascotas se vuelva algo común.

"Ya ha habido problemas con la comida para mascotas antes,", aseguró el Dr. Pascal James Imperato, presidente del departamento de medicina preventiva y salud comunitaria del Centro médico del sur del estado de la Universidad Estatal de Nueva York en esa ciudad.

"SI la comida contenía cualquier producto animal, podría haber habido contaminación, o si había sido procesada en un planta en la que también se procesan productos animales, la contaminación también puede ser fácil", señaló.

Imperato aseguró que la manera en que se produce la comida hace que sea más probable que haya contaminación.

"Hay más industrialización de la producción de alimentos, tanto para seres humanos como para animales, sistemas de procesamiento que son complejos. Por eso, hay mayor probabilidad de contaminación", aseguró Imperato. "Es probable que veamos muchos más de estos problemas".

Resistencia a la insulina e hipertensión *

 

Resistencia a la insulina e hipertensión

La resistencia a la insulina (RI) se asocia con reducción de la captación de glucosa mediada por insulina en tejidos insulinosensibles como el músculo esquelético y la respuesta compensadora para mantener los niveles normales de glucemia es la hiperinsulinemia.

En estudios epidemiológicos suele emplearse el nivel de insulina en ayunas como marcador de la RI. En personas con glucemia normal, la insulinemia en ayunas presenta buena correlación con la captación de glucosa determinada por el método de referencia, el clampeo hiperinsulinémico euglucémico. No obstante, la correlación es más baja en pacientes con intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2 (DBT2).

Si bien la insulina en ayunas es una medición razonable de la RI, la variabilidad de la secreción de insulina puede potencialmente ser un factor de confusión. Por lo tanto se han empleado otros índices derivados de la insulina y de la glucemia en ayunas para estudiar la RI en estudios clínicos y poblacionales. Estos índices incluyen el modelo matemático HOMA (Homeostasis Model Assessment), QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index) e ISI (Insulin Sensitivity Index).

El papel de la RI en la fisiopatología de la DBT2 ha sido ampliamente aceptado. Sin embargo, la relación entre RI y presión arterial es aún discutible.

Hace aproximadamente 40 años se observó que pacientes con hipertensión esencial no diabéticos presentaban concentraciones de insulina en plasma significativamente más elevadas que los sujetos normotensos. Esto ha sido confirmado en varios estudios longitudinales, aunque los resultados no son del todo homogéneos. En algunos estudios la asociación entre hiperinsulinemia e hipertensión de reciente aparición no persistió luego del ajuste para el índice de masa corporal (IMC). Esto sugiere que la asociación parece tener relación con la obesidad. Por tanto, aún se debate el papel causal de la RI e hiperinsulinemia compensadora en la aparición de hipertensión.

En el Framingham Offspring Study, Ärnlöv y colaboradores investigaron la relación entre insulinosensibilidad y la incidencia de hipertensión durante 4 años en 1 933 personas sin hipertensión, mediante ISI. Los resultados mostraron que los quintilos mayores de insulinosensibilidad se asociaron con menor incidencia progresiva de hipertensión luego del ajuste para el sexo y la edad. Esta asociación se vio algo atenuada –aunque persistió estadísticamente significativa– luego del ajuste para el IMC. No obstante, la asociación se tornó no significativa luego del ajuste para la presión arterial sistólica y diastólica. Los análisis estratificados por edad, IMC y presión arterial mostraron que en el modelo multivariado final el ISI se asoció significativamente con una menor incidencia de hipertensión o de progresión de la presión arterial en personas menores de 51 años con IMC <> 130/85 mm Hg.

Este estudio –a diferencia de los trabajos previos– tiene varios puntos a favor, como una considerable muestra de personas normotensas, mediciones estandarizadas y repetidas de la presión arterial y empleo del índice validado ISI en lugar del nivel de insulina plasmática en ayunas. Aun así, este estudio no resuelve en forma clara la discusión respecto de la relación causal entre RI e hipertensión. Aunque los autores sugirieron que el estudio presentaba suficiente poder para detectar un efecto estadísticamente significativo en el subgrupo de participantes menores de 51 años con IMC normal y presión arterial <>

Es poco probable que esta discusión pueda resolverse por completo con la realización de estudios clínicos debido a las complejas y potencialmente recíprocas relaciones entre RI e hipertensión. Tampoco es probable que sean concluyentes grandes estudios longitudinales adicionales con mediciones repetidas de insulinosensibilidad, presión arterial y otros componentes del síndrome metabólico (SM), ya que tanto la insulinosensibilidad y la presión arterial son variables continuas y no existen definiciones estándar ni puntos de corte para la RI.

Si bien la mayoría de los estudios han intentado averiguar si la RI predice la posterior aparición de hipertensión, también podría considerarse si una presión arterial más elevada predice hiperinsulinemia o aumento de la RI.

El estudio longitudinal Atherosclerosis Risk in Communities que incluyó 9 020 participantes no diabéticos identificó varios predictores de la aparición de hiperinsulinemia (insulina sérica en ayunas > 90º percentilo) durante 11 años de seguimiento, incluyendo relación cintura/cadera, niveles de ácido úrico y HDLc, así como inicio de tabaquismo o evolución a obesidad durante el estudio. Estos análisis sugieren que la relación entre hipertensión e hiperinsulinemia probablemente no sea unidireccional. Por tanto, podría no ser posible resolver por completo la cuestión del huevo y la gallina, aun con estudios prospectivos adecuadamente diseñados.

Existen varias razones biológicas por las que la RI y la hiperinsulinemia compensadora preceden la aparición de hipertensión. En un estudio, la infusión de insulina en seres humanos condujo a elevación de los niveles de norepinefrina y de la presión sistólica y de la presión de pulso independientemente de la glucemia. No obstante, otros estudios mostraron que la infusión aguda de insulina dentro del intervalo fisiológico produjo vasodilatación a nivel del antebrazo y no elevó la presión arterial.

Por otro lado, la insulina puede incrementar la retención de sodio en forma directa mediante el incremento de la reabsorción tubular renal y en forma indirecta mediante la activación del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). El sodio desempeña un papel en la hipertensión esencial y se ha sugerido que la RI podría causar hipertensión en individuos sensibles a la sal. La ingesta aumentada de sodio puede conducir a RI y aumentar el riesgo de DBT2. Esto indica que la hipertensión y la RI pueden no ser una causa de otra sino compartir causas comunes. Los principales factores determinantes de hipertensión y RI comprenden obesidad, aumento de peso, dieta no saludable y sedentarismo. La proteína C reactiva (PCR) es un importante predictor de RI y DBT2 y se asocia con incremento del riesgo de hipertensión. Es decir, que la inflamación podría ser el mecanismo subyacente tanto de la RI como de la hipertensión.

La estrecha relación entre RI e hipertensión puede comprenderse mejor en el contexto del SM. Reaven describió el síndrome X compuesto por RI con hiperinsulinemia, dislipidemia, hipertensión esencial, obesidad e intolerancia a la glucosa o DBT2. En 1998 surgió la denominación de SM y en 2001 fue definido por la NCEP ATPIII por la presencia de > 3 criterios de los siguientes: obesidad central, hipertrigliceridemia, HDLc disminuido, hipertensión y alteración de la glucemia en ayunas o DBT. La RI es considerada la característica central del SM ya que se asocia estrechamente con todos los demás componentes y con marcadores inflamatorios, factores trombogénicos y disfunción endotelial. Todos estos factores parecen incrementar el riesgo de enfermedad cardiovascular. En varios estudios epidemiológicos el SM es un fuerte predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular. En contraste, la asociación entre hiperinsulinemia y riesgo de enfermedad coronaria es más débil. A nivel clínico, la evaluación del SM parece más práctica y útil que la determinación de los niveles de insulinemia en ayunas.

Debido a que la hipertensión y la RI comparten factores de riesgo dietarios y del estilo de vida y vías fisiopatológicas similares como inflamación y disfunción endotelial, las intervenciones farmacológicas y sobre el estilo de vida que mejoran la insulinosensibilidad podrían también disminuir el riesgo de hipertensión y de enfermedad cardiovascular.

En un estudio clínico aleatorizado donde se evaluó el efecto de la dieta mediterránea (mayor consumo de frutas, vegetales, granos enteros, nueces y aceite de oliva y menor consumo de carbohidratos refinados y grasas animales) sobre el SM y los factores de riesgo cardiovascular, los pacientes en el grupo de intervención presentaron mayor reducción de peso que el grupo control, así como disminución significativa de las concentraciones séricas de PCR y de la presión arterial y mejoría de la insulinosensibilidad y de la función endotelial y reducción significativa de la prevalencia de SM.

Por lo tanto, las modificaciones de la dieta y del estilo de vida pueden actuar sobre las causas fundamentales del SM, con mejoría de la insulinosensibilidad y disminución de múltiples factores de riesgo cardiovascular.

Respecto de la estrategia farmacológica, las tiazolidinedionas (TZD) son una clase de antidiabéticos con propiedades insulinosensibilizantes que también pueden reducir la presión arterial, los niveles de triglicéridos, los marcadores inflamatorios y aumentar los niveles de HDLc. Sus efectos metabólicos son complementarios a los efectos beneficiosos sobre los lípidos de las estatinas en el tratamiento de pacientes con DBT2 y SM. Los antihipertensivos como los inhibidores de la enzima convertidora (IECA) y los bloqueantes de los receptores de angiotensina (BRA) mejoran la insulinosensibilidad y previenen o retrasan el inicio de la DBT2. Las acciones de estas 2 drogas sobre la insulinosensibilidad y la DBT están en parte mediadas por el bloqueo del SRAA y por la mejoría de la función endotelial en tejidos periféricos como el músculo esquelético.

Varios datos clínicos y epidemiológicos demuestran la estrecha relación existente entre la RI y la hipertensión. Los autores señalan que a pesar de que nunca pueda resolverse la cuestión del huevo y la gallina respecto de la RI y la hipertensión, esto no debe impedir la implementación de intervenciones efectivas sobre el estilo de vida así como intervenciones farmacológicas para prevenir y tratar la RI, la hipertensión y el SM.

Insulin Resistance and Hypertension: The Chicken-Egg Question Revisited.

De automedicación verdadera a consulta con asesoramiento *

De automedicación verdadera a consulta con asesoramiento

El concepto de salud ha cambiado. La sociedad actual no sólo actúa en busca del tratamiento adecuado sino también en busca de la prevención de posibles infecciones a través de la automedicación con el fin de conseguir un estado de salud óptimo.

Es la visión que María José Cordero, farmacéutica comunitaria, quiso destacar durante su ponencia en la primera jornada de Facor (Farmacéuticos Comunitarios de Madrid) celebrada este mes en Madrid. En su opinión, "el farmacéutico cada vez recibe más consultas de automedicación verdadera inducidas por la publicidad, es decir, pacientes que piden Especialidades Farmacéuticas Publicitarias como solución inmediata a posibles infecciones. Lo que hay que conseguir es que esa dispensación se convierta en una consulta con indicación y asesoramiento farmacéutico, por el bien del paciente".

La solución más inmediata es aplicar un protocolo de actuación basado en tres puntos: informarse, valorar y decidir el tratamiento idóneo del paciente.

Según Cordero, un caso de este tipo de automedicación que requiere asesoramiento son las vitaminas. "Éstas son consideradas de utilidad y aunque en muchas ocasiones la demanda es inducida por los anuncios en otras son necesarias. El farmacéutico debe saber valorarlo".

En el caso concreto de los ancianos su ingesta, aunque necesaria, suele ser limitada en cantidad y calidad por problemas físicos de masticación, salivación o por un sistema inmunitario deprimido.

Por ello, "ante esta demanda y antes de dispensar, el farmacéutico considerará los hábitos nutricionales del paciente, las posibles situaciones especiales o enfermedades subyacentes y si existe otra medicación, para prevenir una posible interacción".

La esclerosis multiple afecta a 2.5 millones en el mundo *

La esclerosis multiple afecta a 2.5 millones en el mundo

En el mundo existen 2.5 millones de personas con esclerosis múltiple (EM), de las cuales 15,000 son de México. Esta enfermedad es subdiagnosticada en Latinoamérica, lo que dificulta el tratamiento temprano, que es la mejor forma de controlar sus síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Sólo un 25 % de las personas que sufren de EM en Latinoamérica tienen acceso al tratamiento de esta enfermedad degenerativa. La cifra varía dependiendo del país.
En México, por ejemplo, sólo el 13 % de los pacientes acceden al tratamiento. Pero la cifra es aún más baja en Uruguay o en Perú, donde apenas el 8% y 3 % respectivamente de los enfermos reciben el tratamiento.

La doctora Gabriela Aldu, Terapeuta del Hospital 20 de Noviembre señala que ``es conveniente que en el país, los pacientes con EM sepan que un tratamiento farmacológico es indispensable; sin embargo, para obtener mejores resultados, este tratamiento debe ser integral con la participación de un equipo multidisciplinario: neurólogos, rehabilitadores, enfermeras y psicólogos''''.

La especialista señaló que el tratamiento integral debe contener una rehabilitación física además del tratamiento farmacológico adecuado enfocado en tres áreas específicas:

Rehabilitación

Sintomatología específica de la enfermedad

Modificación de la enfermedad

El principal propósito de la rehabilitación, es mejorar las condiciones de movilidad del paciente a través de especialistas, debido a que los cuidados en los ejercicios deben ser mayores para evitar o agravar lesiones o problemas físicos adicionales a los de la enfermedad'''', agregó Aldu.

Es por eso, que la actividad física en el paciente con este padecimiento es de vital importancia porque facilitará a corto plazo la movilidad e incorporación a una vida casi normal que le permitirá mejorar su calidad de vida. Sin embargo, hay que resaltar que la sesiones de terapia física deben ser personalizadas y supervisadas por los especialistas, debido a que las condiciones de cada paciente son diferentes.

La importancia de la rehabilitación como parte integral del tratamiento, permitirá en el paciente que los músculos, articulaciones o miembros tengan movilidad y así disminuir la discapacidad para permitirle la autonomía y realizar actividades tan importantes como comer, ir al baño o vestirse sin el apoyo de otra persona.

En el caso de la modificación de la enfermedad, ``existe un tratamiento eficaz que es considerado como el primer medicamento modificador de la Esclerosis Múltiple. Este es el Interferon Beta-1b, el cual regula el sistema inmunológico y disminuye la actividad de sustancias bioquímicas que van a atacar la mielina.

El efecto del Interferon Beta-1b consiste en retardar la progresión de la enfermedad'''', indica la especialista.

Por lo que, el inicio de un tratamiento temprano será más efectivo y ayudará al paciente a mantener una buena calidad de vida con apoyo de un equipo integral de especialistas.
LA EM afecta más a la mujer que al hombre en una proporción de 2 a 1. La enfermedad suele afectar a personas jóvenes, de entre 20 y 40 años, manifestando sus primeros síntomas en torno a los 30 años. La EM se presenta cuando el sistema inmunológico ataca la mielina, un tejido que protege al sistema nervioso. El daño producido en la mielina dificulta la transmisión de los impulsos eléctricos enviados por el sistema nervioso, lo que progresivamente degenera las funciones del cerebro tales como la coordinación muscular, la visión, el habla, la función cognitiva, el control de la vejiga y de los intestinos.

El consumo de cerveza propicia la deshidratación *

El consumo de cerveza propicia la deshidratación.

El alcohol no sólo no combate la hidratación, sino que no la propicia debido a sus conocidos efectos diuréticos y a su necesidad de expulsar más líquidos de los ingeridos. Esto también se deduce del estudio "El alcohol en Europa: Una perspectiva de salud pública", elaborado por el Instituto para el Estudio del Alcohol, en Reino Unido.

La intensa ola de calor que se vive en toda Europa, y con más crudeza en España, ha disparado el consumo de líquidos, que se ha incrementado en 2,5 litros al día por individuo. Y la cerveza es uno de los remedios "estrella" en verano, aunque los especialistas previenen del enorme peligro que puede generar su consumo excesivo.

"Se tiene tendencia a pensar que las bebidas alcohólicas van bien cuando uno tiene sed, pero también es conocido por todo el mundo que cuando uno toma cerveza, la tendencia a orinar aumenta extraordinariamente. Porque el alcohol tiene un efecto diurético", explica el Dr. Antoni Gual, de la Unidad de Alcohología del Hospital Clínic de Barcelona.

Lo que en realidad sucede es que cuando tomamos bebidas alcohólicas, esa ingesta nos lleva a eliminar el alcohol gastando más agua de la que hemos ingerido y, por lo tanto, se acaba produciendo un efecto de deshidratación. "Es común que toda persona que haya bebido en exceso, al día siguiente se despierte con mucha sed. Una de las recomendaciones que se dan es que se consuma agua a la vez que se bebe, ya que el efecto deshidratador del alcohol vendrá enseguida", agrega el Dr. Gual.

La conclusión final de este experto es que "para hidratarse no es recomendable el consumo de alcohol; lo más recomendable es el agua"

Europa, continente líder en consumo de alcohol

"El alcohol en Europa: Una perspectiva de salud pública" desvela datos relevantes y, así, se afirma que el viejo continente es la región del mundo donde se consume más alcohol, a pesar de que los 11 litros de alcohol puro bebidos por cada adulto y año siguen representando una sustancial caída desde el reciente pico de consumo de 15 litros, a mediados de la década de los 70.

En los últimos 40 años, se ha asistido también a una armonización de los niveles de consumo en la Unión Europea, con aumentos en Europa Central y del Norte entre 1960 y 1980, coincidiendo con un descenso consistente en la Europa del Sur.

La mayor parte de europeos consumen bebidas alcohólicas, pero 55 millones de adultos (15%) se abstienen. "Teniendo en cuenta este hecho y el consumo no registrado, el consumo por bebedor alcanza los 15 litros por año", agrega el informe. Casi la mitad de este alcohol es consumido en forma de cerveza (44%), dividiéndose el resto entre vino (34%) y licores (23%).

Dentro de la Unión Europea, los países nórdicos y centrales beben sobre todo cerveza, mientras que el sur de Europa se bebe sobre todo vino, aunque España sería una excepción reseñable.

En la mayor parte del continente, alrededor del 40% de las ocasiones el consumo de alcohol se concentra en la cena, aunque en los países del sur es mucho más probable consumirlo también a la hora del almuerzo.


La ingesta de cerveza crece en España


Según queda reflejado en la "Guía práctica de intervención en el alcoholismo", auspiciada por la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid y el Colegio de Médicos de Madrid, los patrones en el consumo de alcohol en España han registrado cambios importantes en la segunda mitad del siglo XX. Si desde los años 50 hasta los 70 la bebida alcohólica más consumida era el vino, a partir de los ochenta la cerveza y los licores han empezado a ganar protagonismo.

Hasta 1985, las preferencias por el alcohol se repartían: 51% para el vino, 25% para los destilados y 24% para la cerveza. Las actuales muestran lo siguiente: 36,3% para la cerveza, 29,8% para el vino y 20,7% para los combinados. Estos últimos centran el interés de los bebedores, sobre todo los fines de semana, mientras que la cerveza y el vino se mantienen preferentemente de lunes a jueves.

Aunque todavía sigue habiendo diferencias importantes por sexos (de dos a cuatro varones bebedores por cada mujer), las encuestas más recientes revelan que cuanto más joven es el segmento de población estudiado, menores son las diferencias, puesto que las españolas empiezan a beber a edades cada vez más tempranas, a semejanza de los hombres.

España tiene tres millones de personas con problemas derivados del alcohol. Como sentencia el Dr. Gual, afirma que es muy importante insistir en que la cuestión no es el tipo de bebida que se ingiere, sino la cantidad de alcohol contenido en la misma. "Cualquier bebida que lleve alcohol es potencialmente peligrosa", asegura.

Este experto habla de adicción, aparición de patologías irreversibles y aumento de gasto sanitario. "Es muy importante señalar que el alcohol es la única droga en la que se ha descrito una toxicidad para todos los órganos y sistemas del ser humano", concluye.

Infecciones frecuentes se vuelven resistentes a la penicilina *

Infecciones frecuentes se vuelven resistentes a la penicilina
 
La penicilina, que hasta hace quince años constituía el antibiótico de elección para combatir las infecciones causadas por Neumococo, tales como neumonía, meningitis, otitis y sinusitis, ahora alcanza un 25 por ciento de resistencia de acuerdo a la experiencia obtenida en el Hospital de Niños “JM De los Ríos”, a través de cepas que generan meningitis, según lo dio a conocer la Jefa Encargada del Servicio de Infectología en dicho hospital, la pediatra e infectóloga Luigina Siciliano.

Cabe destacar que un número cada vez mayor de bacterias que causan distintas enfermedades están desarrollando resistencia a los antibióticos con que son tradicionalmente tratadas, teniéndose que recurrir al uso de otros fármacos antibacterianos que no son de primera elección o a dosis elevadas de penicilina en algunos casos de resistencia intermedia del neumococo, lo cual no es efectivo en infecciones del sistema nervioso central como meningitis donde se hace necesario recurrir a otros antibióticos.
El caso es que si hablamos de neumonía que es una inflamación de los pulmones causada por una determinada infección, bien sea por bacterias, virus y hongos, tenemos que saber que se trata de una enfermedad frecuente y, en algunas situaciones mortal; cuya severidad depende de la edad del paciente, de si éste presenta una enfermedad de base donde está seriamente comprometido el sistema inmunológico como puede ser desnutrición, cáncer o SIDA, de si se encuentra en tratamiento con medicación a base de esteroides o de si está hospitalizado ya que tienen mucha influencia las heridas quirúrgicas, los drenajes, las áreas de ruptura de la piel y las vías intravenosas, pero particularmente el agente causal porque dentro de las bacterias, no sólo el Neumococo produce neumonía y puede ser resistente; sino también el Estafilococo que además, tiende a responder lentamente a los antibióticos y los pacientes ameritan una larga convalecencia.

-En lo que concierne a los virus respiratorios no existe un tratamiento específico para la mayoría de ellos y, por lo general, éstos se curan solos, pero a veces surgen complicaciones bacterianas que requieren antibióticos. Sin embargo, la dificultad no está en que se trate de una neumonía por bacterias porque en casos de neumonía no complicada el tratamiento adecuado puede ser de 10 a 14 días. El problema está en que muchas veces el neumococo es multiresistente, lo que significa que puede ser no sólo resistente a la penicilina, sino también a otros antibióticos como por ejemplo, los macrólidos donde están incluidos la eritromicina, claritromicina, azitromicina.

Hay varias clases de antibióticos capaces de combatir al neumococo, dijo: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems, glucopéptidos, oxazolidonas , lincosaminas y además, las nuevas quinolonas que son más utilizadas en adultos que en niños; pero si la infección no cede en esa quincena señalada o si el niño presenta nuevamente una infección en tres o cuatro semanas más, debe pensarse en la probabilidad de que el neumococo sea resistente y en que existan otros gérmenes añadidos debido al mismo hecho de haber estado hospitalizado.

La doctora Siciliano explicó que la recurrencia en el niño pequeño no necesariamente implica un sistema inmune disminuido ya que puede obedecer a la existencia de reflujo gastroesofágico o a una condición de alérgico, lo cual origina congestión de las vías respiratorias que a su vez altera los mecanismos inmunológicos de defensa, posibilitando así el que la bacteria, ubicada inicialmente en garganta, se torne patógena y adquiera el poder de neumonía, sepsis o meningitis.

Es menester señalar que la meningitis es una inflamación de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal causada por neumococo en tanto que la sepsis es una severa infección del torrente sanguíneo causada por una infección bacteriana, la cual puede originarse en los riñones( infección del tracto urinario), el hígado o en la vesícula biliar, el intestino(peritonitis), la piel(celulitis) y los pulmones(neumonía bacteriana).

-Todas las meningitis y sepsis se hospitalizan pero en neumonía hay criterios de hospitalización en virtud de que hay neumonías que pueden ser manejadas ambulatoriamente, bajo vigilancia y control nuestro. En este sentido, se hospitalizan los menores de un año de edad, los que tienen aumento de la actividad respiratoria o que tienen problema inmunológico de inmunosupresión de base: niños con VIH, con cáncer, con desnutrición; niños que vomitan los medicamentos, que reciben esteroides o cuyos padres tienen una difícil situación económica que les imposibilita prestar la debida atención. Niños con cardiopatías que tienen dificultades respiratorias y que pueden llegar a tener neumonía; así como a los adolescentes con lupus, cuya activación puede generar neumonitis lúpica.

La especialista añadió que los niños menores de dos años tienen mayor incidencia de neumococo resistente, al igual que los que no han recibido lactancia materna, asisten a guarderías infantiles, comparten el hogar con fumadores o a los que les fue suministrado antibióticos del grupo de las penicilinas o parecidos, llamados Betalactámicos, en los dos o tres meses previos.

-Pensamos también en la posibilidad de neumonía por neumococo resistente cuando el niño ha sido vacunado contra otros patógenos que dan neumonía como Haemophilus influenzae tipo b, que es otra vacuna suministrada por las autoridades de salud a niños menores de 5 años de edad; aunque aún no se ha logrado una amplia cobertura a nivel nacional. En estos casos de pacientes que presenten neumonía y que han sido vacunados contra el Haemophilus influenzae, por lo general debe plantearse, en primer lugar, infección por Neumococo

Argumentó la doctora Siciliano que el Neumococo tiene dos tipos de resistencia, una intermedia y otra elevada, siendo la primera la más observada en el Hospital de Niños “JM De los Ríos".

-Cuando dividimos entre nivel intermedio y nivel elevado esa resistencia a la penicilina registrada en nuestro hospital, observamos que el 23 por ciento corresponde a la intermedia, lo cual no debe ser signo de alivio porque lo ideal es que en primer lugar se prevenga la infección y en segundo lugar deje de incrementarse la resistencia a lo que con toda seguridad contribuiría el buen uso de los antibióticos y de las vías de administración, las dosis adecuadas durante el tiempo correcto y el cumplimiento cabal del tratamiento por parte del paciente.

La vida normal de los alérgicos *

La vida normal de los alérgicos

Que si el polvo o los ácaros, que si los animales o la contaminación. Sea lo que sea, las personas que sufren de alergias no tienen que estar todo el tiempo dependiendo de los medicamentos. Tomar medidas como una buena limpieza del hogar y costumbres saludables son suficientes para que esos ataques insoportables de estornudos, picazones o asmas sean controlados.

No es la sensación más agradable del mundo. De repente, algo, que no sabe qué es, hace que la persona comience a estornudar. Primero, son uno o dos estornudos aislados, pero luego se hacen continuos. Los ojos se enrojecen y empiezan a lagrimear, la boca y el paladar pican, aparecen los dolores de cabeza que más bien parecen una presión continua, y por supuesto la nariz se vuelve tan insoportable que le provoca arrancársela de la cara. Nada parece funcionar, y se acude a los antihistamínicos, al agua y al jabón para limpiar todo, e incluso a dormir para ver si se pasa.

Las alergias son quizás las reacciones más comunes del mundo, pero sin duda pocas molestan tanto. Dependiendo de la patología de la persona, se pueden manifestar como la situación antes descrita, típica de quien sufre rinitis alérgica, o con dificultades para respirar -asma- e incluso ronchas y puntos rojos en la piel, conocidas como urticaria. Lo más grave es que son muy pocas las personas que realmente conocen qué les dispara estos episodios alérgicos, y recurren a los medicamentos sin ningún tipo de control. Además, las cosas a las que se cree ser alérgico pueden ser quizás las más inofensivas.

Félix Wong, alergólogo que ejerce en Ciudad Guayana, explicó que las alergias son reacciones del sistema inmune de una persona ante un elemento que pudiera ser normal para otro individuo, pero que para la alérgica desencadena una respuesta desfavorable del organismo.

Por ejemplo, hay personas que pueden limpiar y barrer tranquilamente sus casas, pero hay otras que estar en presencia de todo el polvo que se levanta en esta actividad doméstica le produzca un "ataque" de alergia, cuyos síntomas siempre van a varias dependiendo de la persona. Si bien la mayoría sólo presenta síntomas que causen molestias como estornudos o picazón, algunos pocos pueden tener reacciones potencialmente mortales, conocidas como anafilaxia.


Conociendo el ambiente

En Guayana, la patología más frecuente, según Wong, es la rinitis alérgica o alergia en la nariz, seguida del asma, y por último la urticaria. Pero curiosamente, este tercer padecimiento se ve con mayor frecuencia producido por alteraciones psicosomáticas, como estrés, angustia, ansiedad y depresión, sentimientos muy comunes en esta ciudad industrial.

En cuanto a la rinitis, el alergólogo señaló que esta es una alteración de la respuesta inmunológica de la persona a nivel de la nariz, hacia sustancias conocidas como aeroalergenos, como por ejemplo, el polvo alérgico, el cual es un tipo de polvo que se acumula en los dormitorios. "En la zona las personas son alérgicas, sobre todo, al ácaro, y después a este polvo. Es importante no confundirlo con el polvo de la calle o de un patio, este se produce en nuestros cuartos".

Por otra parte, advirtió que en la zona tenemos un problema grave con el humo de las empresas básicas, el cual es un irritante de las vías respiratorias como la nariz, y también de los pulmones, lo cual empeora patologías como el asma. "La contaminación afecta mucho a los alérgicos. De hecho, mis pacientes asmáticos que viven hacia los lados del Core 8 y Las Amazonas son más difíciles de tratar que, por ejemplo, los que habitan en San Félix.

Wong manifestó que en primer lugar las alergias no se curan, pero sí pueden tratarse. En el caso de los medicamentos, considera que son eficientes pero no pueden constituirse en la solución real, y sobre todo no tomarlos a cada rato. Para él, la verdadera forma de eludir los episodios es evitando el contacto con el elemento que produce la alergia. Si lo que afecta a la persona es el polvo de los cuartos o de la casa, se puede limpiar con un paño húmedo para no levantarlo. Secundariamente, se puede tratar el caso con vacunas, pero advierte que no es lo que se recomienda desde un principio.


Aclarando dudas

Wong fue enfático al señalar que lo mejor que puede hacer un alérgico es consultar a un especialista y hacerse una historia médica. Luego, el alergólogo debe informar al paciente todo lo correspondiente a su padecimiento, y existen muchas creencias infundadas, como que los alérgicos no se pueden bañar después de las seis de la tarde, o no pueden comer ciertos alimentos como helado o chocolate. Esta última afirmación depende, ciertamente, de si estas comidas son o no las responsables de los episodios.

Por otra parte, uno de los miedos más comunes es a los animales y las mascotas. "Son pocos los alérgicos a los animales, y eso de no tener mascotas ha pasado a la historia. Incluso, se ha llegado a la conclusión que en los lugares donde los niños se crían de una forma muy aséptica, cuando se enferman la gravedad es mayor. Mientras que las personas que han tenido contacto con animales y que no han estado por decirlo de alguna manera tan limpios, las enfermedades son menos severas porque se crean refuerzos, el sistema inmunológico se fortalece".

Por esto, Wong señala que los padres deben ver como algo normal que sus niños tengan algún tipo de contacto con las mascotas. Además, el tema de los peluches también ha sido malentendido, puesto que los peluches de ahora se fabrican con material sintético, y los ácaros no sobreviven en este tipo de materiales. Antes, los muñecos eran de algodón y en este material sí se podían acumular.

En cuanto a las famosas operaciones de amígdalas y adenoides, el especialista considera que éstas se inflaman debido a las alergias, por lo que controlándolas este tipo de intervenciones no son necesarias. "La rinitis crea muchos problemas a la persona. Además de los psicológicos porque al no dormir bien por la mala respiración se amanece cansado y malhumorado, también hace que se inflamen estas partes del cuerpo".


Consejos útiles

Tomando en consideración que la causa principal de las alergias en Ciudad Guayana son los ácaros, existen algunas cosas que las personas pueden hacer para disminuir los riesgos. Por ejemplo, se debe usar regularmente la aspiradora o un paño húmedo en vez de la escoba, y los aires acondicionados deben contar con mantenimiento para cambiarles el filtro.

Además, las personas alérgicas deben usar una mascarilla para la boca y la nariz al realizar trabajos de limpieza, y evitar tener como decoración cualquier objeto que pueda atrapar el polvo, sobre todo en los cuartos, como alfombrillas, tapicerías, tapetes, etc. Los colchones y almohadas deben estar fabricados con materiales sintéticos y antialérgicos. En el cuarto se debe tener mucho cuidado con el polvo alérgico, así que es indispensable que esta área sea limpiada frecuentemente.

En cuanto a las mascotas, si la alergia es muy grave lo mejor es no estar en mucho contacto, pero esto es obviamente muy difícil cuando se tiene cariño a este miembro de la familia. Lo mejor es evitar que el animal entre al cuarto de la persona, y bañarlo y cepillarlo frecuentemente para que siempre esté limpio, al igual que el lugar donde duerme la mascota.

Para los que padezcan alergias en la piel, es recomendable en primer lugar evitar rascarse porque esto sólo empeorará la situación. También procurar no tomar largos baños con agua caliente, y luego hidratar la piel. También se deben evitar los cambios bruscos de temperatura.

Ante todo, lo más importante es tratar de no automedicarse y contar con la asesoría de un profesional para el tratamiento. Las alergias pueden ser controladas, pero para esto es necesaria la ayuda de un médico que le explique al paciente todas las condiciones de su padecimiento.


Pruebas iluminadoras

Muchas veces, las personas que padecen de alergia, sobre todo de rinitis, no tienen claro cuáles son los elementos que desencadenan los episodios. Conociendo esto, es más fácil determinar el tratamiento y la gravedad del caso. Félix Wong, en su consultorio ubicado en el Edificio Mimú de Alta Vista, realiza las pruebas alérgicas cutáneas, que se basan en hacer una pequeña incisión en la piel colocando la substancia de la que se sospeche. De ser positivo, el sitio donde se realizó la prueba se enrojecerá y se hinchará. El costo aproximado es de 50 mil bolívares, y se pueden descartar todo tipo de cosas como polvo, ácaros, animales, polen, alimentos, etc. Este tipo de pruebas no se consiguen en hospitales ni en módulos de asistencia pública por ser especializadas.

Ensayo clínico doble ciego, placebo control Nitazoxanida en el tratamiento de la diarrea severa por Rotavirus *

Ensayo clínico doble ciego, placebo control Nitazoxanida en el tratamiento de la diarrea severa por Rotavirus

Resumen:

Métodos: ensayo clínico en pacientes pediátricos hospitalizados con diarrea severa por este virus. El estudio realizado fue randomizado doble ciego seleccionando al azar 50 niños con diarrea severa por Rotavirus. Recibieron aleatoriamente 7.5 mg. De NITAZOXANIDA en forma oral o placebo.

Resultados: el tiempo medio de resolución de la enfermedad fue de 31 hs. Para el grupo tratado con NITAZOXANIDA y de 75 hs para el grupo placebo. No se observaron acontecimientos adversos significativos.

Conclusiones: 3 días de tratamiento con NITAZOXANIDA oral redujo la duración de la enfermedad en pacientes pediátricos hospitalizados y permitirían un nuevo manejo en la infección por rotavirus en niños

Introducción:

El Rotavirus es la causa más común de diarrea deshidratante severa en niños y causa la muerte de más de 500.000 niños anualmente, la mayoría de las cuales ocurren en países pobres. En los países desarrollados aproximadamente 1 de cada 40 niños menores de 5 años son hospitalizados anualmente a causa de diarrea por Rotavirus. Esta situación genera altísimos costos al sistema sanitario evaluados en aproximadamente 1 billón de dólares anuales.

La rehidratación oral y el mantenimiento del balance de fluidos y electrolitos es hasta ahora el tratamiento primario para los pacientes con este tipo de gastroenteritis. No existe en la actualidad tratamiento oral efectivo.

El Racecadotril - un inhibidor de la encefalinasa – puede inhibir la hipersecresión y se ha mostrado capaz de disminuir la eliminación de heces y la duración de la diarrea.

Algunos estudios han mostrado que el uso temprano de probióticos pueden acortar la duración de la enfermedad y la siembra de Rotavirus.

El calostro hiperinmune proveniente de vacas inmunizadas con Rotavirus humano ha demostrado reducir la severidad y duración de la diarrea.
La primera vacuna para Rotavirus fue aprobada en 1988 pero fue discontinuada antes del año debido al riesgo de instususepción intestinal. Dos nuevas vacunas ya están o estarán disponibles en los próximos dos o tres años.

Sin embargo persiste la necesidad de encontrar un tratamiento efectivo para este cuadro infeccioso cuando ocurre.

La Nitazoxanida es un agente antiinfeccioso aprobado en los EEUU para el tratamiento de la diarrea por Criptosporidium Parvum y Giardia Lamblia en niños y adultos. También resulta efectiva para el tratamiento de la diarrea asociada con Entamoeba hystolítica, Blastocistis hominis y Clostridium difficile.

Un estudio previo ha demostrado que 3 días de tratamiento con Nitazoxanida en suspensión reduce la mortalidad en niños desnutridos no infectados por HIV que presentaron diarrea por Criptosporidiosis.

Estudios in vitro han mostrado que Nitazoxanida inhibe la replicación de una amplia variedad de virus. A partir de esos hallazgos se diseñaron ensayos clínicos para el tratamiento de hepatitis B y C.

Este grupo de investigadores ha evaluado la Tizoxanida – metabolito activo circulante de Nitazoxanida – en cultivos celulares en cuanto a su actividad contra el Rotavirus. Basados en sus hallazgos realizaron un estudio preliminar randomizado doble ciego en pacientes pediátricos hospitalizados por gastroenteritis severa por Rotavirus.

Métodos:

Diseño del estudio: Se realizó un estudio randomizado, doble ciego, placebo control para evaluar la efectividad de Nitazoxanida oral en suspensión comparada contra placebo en pacientes pediátricos hospitalizados con enfermedad severa por Rotavirus.

El punto final primario fue el tiempo mediado entre la primera dosis y la resolución de la enfermedad. La resolución del cuadro fue definida como la desaparición de toda la sintomatología gastrointestinal asociada con el Rotavirus al momento de la inclusión en el protocolo y de la necesidad del paciente de medicamentos antimotilidad intestinal u otros tratamientos paliativos. La resolución de los síntomas debió sostenerse al menos durante 72 hs para considerarse válida.

El estudio fue diseñado para enrolar a 50 pacientes. El tamaño de la muestra se estableció mediante log ran test de superviviencia en dos grupos seguidos durante un tiempo fijo con un hazard ratio constante a lo largo del tiempo.

Los pacientes fueron seguidos por un mínimo de 14 días. El estudio se realizó de acuerdo a las guías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de USA. El protocolo y el consentimiento informado fue aprobado por el comité de ética de la institución participante.

Pacientes:

Se incluyeron pacientes menores de 12 años de edad con diarrea acuosa que consultaron en el departamento de emergencias del Hospital de Niños de la Universidad de El Cairo y que fueron hospitalizados en el departamento de gastroenterología pediátrica debido a la severidad de la enfermedad. Antes de su inclusión se solicitó el consentimiento informado a sus padres o guardianes.

Los pacientes con diarrea (al menos tres deposiciones líquidas por día) y tests positivos para Rotavirus fueron considerados como posibles para su elección. Los enfermos con diarrea de otras etiologías o aquellos con enfermedades serias incompatibles con el estudio, fueron excluidos.

Procedimientos:

Se enviaron muestras de materia fecal para determinar eventuales causas de la diarrea. Aquellos con tests positivos para Rotavirus se enrolaron en el protocolo de estudio y fueron sometidos a un completo examen físico que incluyó control del peso y temperatura previos al comienzo del tratamiento.

La medicación se administró de forma “ciega” por una enfermera en forma de 10 ml (200 mg de Nitazoxanida) dos veces al día durante tres días en pacientes entre 3 y 11 años de edad, 0.5 ml (100 mg de Nitazoxanida) dos veces al día en pacientes entre 12 y 47 meses y 0.375 ml/kg (7.5 mg de Nitazoxanida/kg) en pacientes menores a 12 meses.

La suspensión con placebo se administró de forma idéntica y no contenía ningún ingrediente activo.

Todos los enfermos recibieron cuidados de rutina incluida la reposición de fluidos, y manejo nutricional y metabólico de la diarrea.

Las enfermeras registraron el número y consistencia de las heces u otros síntomas o eventos adversos en cada paciente durante los primeros 7 días del estudio.

Los pacientes que se encontraban en condiciones fueron externados al 7º día. Regresaron al hospital para su evaluación final al día 14 cuando eran interrogados acerca de eventos adversos posibles.

Resultados:

“In Vitro”: En los cultivos celulares (estudio in vitro), Tizoxanida fue capaz de inhibir la replicación del virus. Los exámenes microscópicos mostraron un efecto de citoprotección de la droga. Los estudios preliminares sugieren un efecto sobre la síntesis de proteínas estructurales del Rotavirus. Se planean investigaciones futuras para profundizar estos hallazgos.

Ensayo clínico: 222 niños con diarrea fueron evaluados entre Junio y Agosto de 2005 para determinar criterios de inclusión en el ensayo. Finalmente se incluyeron 50 niños y todos completaron el estudio. 12 niños resultaron excluidos por presentar otras causas identificables de diarrea:













No se identificaron causas bacterianas de diarrea en esta población.
Las características demográficas de ambos grupos (placebo y activo) resultaron comparables.

Los estudios demostraron que el tiempo entre la primera dosis y la resolución del cuadro resultó significativamente menor en el grupo que recibió Nitazoxanida respecto del grupo placebo. El tiempo medio fue de 31 hs en los pacientes con tratamiento activo comparado con 75 hs para los asignados a placebo.





Efecto de Nitazoxanida en la duración de la enfermedad por Rotavirus




Dos pacientes tenían entre 5 y 7 años de edad mientras que los demás eran menores a 24 meses. Para excluir sesgos se realizó un análisis de eficacia en el grupo de menores de 24 meses cuyos resultados fueron similares.

No se registraron eventos adversos significativos. Sólo dos pacientes reportaron, en un caso otitis media y, en otro, bronquitis. Ambos en el grupo placebo.

Discusión:

Estudios previos ya habían mostrado el efecto antiviral de Nitazoxanida contra el Rotavirus en cultivos celulares. Estos resultados fueron confirmados “in vivo” en un ensayo randomizado, doble ciego, placebo control en pacientes pediátricos hospitalizados con severa enfermedad por Rotavirus.

El tratamiento con Nitazoxanida se asoció con una significativa reducción de la duración de la enfermedad.

Tal como se esperaba, la mayoría de los pacientes eran niños pequeños malnutridos y con inmunidad reducida. La duración de la diarrea al momento de la inclusión (media 3.5 días, rango: 3 – 16 días) indicaba la severidad del cuadro. Otros investigadores han reportado que el Rotavirus es una causa importante diarrea prolongada lo que no resulta infrecuente en pacientes hospitalizados en el Hospital de la Universidad de El Cairo.

La principal limitación de este estudio es el pequeño número de pacientes enrolados en la muestra en cada grupo. En función de ello se realizaron análisis en busca de posibles sesgos que pudieran aportar explicaciones alternativas a los resultados. No se encontraron diferencias significativas en las características demográficas, severidad de los síntomas, estado nutricional, duración de la diarrea ni en la duración de la estadía en el hospital antes de recibir la primera dosis. También se analizaron por separado los pacientes mayores o menores a 24 meses sin que se encuentren diferencias.

Los tres factores más predictivos de respuesta temprana en el grupo placebo fueron: mejores scores de estado nutricional (WAZ score), mayor duración de la hospitalización al momento de la primera dosis, mayor duración de la diarrea.

Todos los factores asociados con respuesta temprana resultaron semejantes en ambos grupos. Sin embargo la duración de la diarrea en el momento basal fue ligeramente mayor en el grupo tratado con Nitazoxanida. Este hecho podría desviar el resultado a favor del grupo placebo.

No se pueden descartar causas ocultas de infección intestinal o comorbilidades que podrían afectar la evolución de los enfermos. Los pacientes incluidos en este estudio eran niños pequeños con diarrea severa por Rotavirus sin otras comorbilidades significativas. No se encontraron evidencias de coinfección entre Rotavirus y bacterias enteropatógenas, lo que en general es raro.

No se realizaron estudios de excreción de Rotavirus fecal durante el estudio. Los efectos de la Nitazoxanida observados en los pacientes podrían teóricamente atribuirse a otros efectos farmacodinámicos de la droga. Idealmente se deberían haber recolectado muestras de materia fecal durante el estudio para evaluar la relación entre la excreción fecal de Rotavirus y la respuesta clínica al tratamiento. Este tema será tomado en cuenta para futuros estudios.

Se ha mencionado que la excreción incrementada de Rotavirus después de una severa diarrea podría ser la responsable del síndrome post-gastroenteritis.

Otros parámetros que deberán ser evaluados en futuros estudios son: peso de las heces, necesidad de rehidratación oral y duración de la hospitalización.

Aunque no se evaluaron los serotipos de Rotavirus, los más detectados en este hospital han sido G1, G2 y G4.

No se conocen estudios con Nitazoxanida en pacientes menores a 12 meses. En general se han realizado investigaciones en pacientes mayores a 1 año. Aunque en este estudio se incluyeron pacientes con menos de 5 meses el número fue escaso, pero no se registraron eventos adversos asociados con su uso.

La disponibilidad de una droga efectiva contra el Rotavirus en conjunción con la rehidratación y otras medidas de soporte pueden jugar un papel importante en el manejo de la enfermedad.

Las nuevas vacunas contra Rotavirus llegan al mercado con la esperanza de reducir la carga de enfermedad asociada pero, el Rotavirus. posiblemente persista como un importante problema en los pacientes sin acceso a la vacuna, aquellos que elijan no ser vacunados o entre quienes la vacuna no resulte efectiva. Un tratamiento eficaz puede emplearse para reducir la duración de la hospitalización en algunos casos y disminuir los costos médicos y sociales asociados con la enfermedad.

En los países en desarrollo donde la morbilidad y mortalidad por diarrea en pacientes pediátricos es aún elevada la disponibilidad de un tratamiento puede resultar particularmente importante.

La Nitazoxanida está disponible en Latinoamérica desde hace 10 años y, recientemente, también en India donde se la utiliza en cursos de 3 días para el tratamiento de una amplia variedad de infecciones intestinales por protozoos y helmintos. Su actividad en el tratamiento del Rotavirus puede incrementar el valor de un producto ya usado en esos países.

Los tests rápidos (ELISA) para diagnóstico de Rotavirus están disponibles en países en desarrollo especialmente en ámbitos hospitalarios. En ausencia de diagnóstico de laboratorio, el tratamiento empírico con Nitazoxanida puede considerarse en casos donde el Rotavirus o, tal vez, Criptosporidium están sospechados como agentes etiológicos. Los síntomas pueden resultar similares en ambos casos y las dos afectan a niños de corta edad con deterioro de la inmunidad.

Se requieren estudios clínicos adicionales con mayor número de pacientes para confirmar estos resultados. Mientras tanto los resultados reportados podrían alentarnos en a pensar en nuevos abordajes para manejar la enfermedad por Rotavirus en niños.


* Este estudio fue admitido en Clinicaltrial.gov con el número NCT 00302640.


Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

La protección gástrica de esomeprazol frente a los AINEs también se extiende al acido acetil salicílico *

La protección gástrica de esomeprazol frente a los AINEs también se extiende al acido acetil salicílico
 
Presentados los resultados del estudio Asterix en la Semana de las Enfermedades Digestivas (DDW) que se está celebrando en Los Angeles (Estados Unidos)


Los Angeles (Estados Unidos), 23 mayo 2006

Los resultados de un nuevo estudio a gran escala, presentado hoy en la Semana de las Enfermedades Digestivas (DDW en sus siglas inglesas), demuestran que al tomar Nexium (esomeprazol) en adición a dosis bajas de ácido acetil salicílico (AAS), se reduce significativamente la incidencia de úlcera gástrica y duodenal en pacientes de riesgo. Según los datos de estudio Asterix, el tratamiento con este fármaco produjo una reducción del desarrollo de úlcera del 70 por ciento en comparación a placebo en pacientes en tratamiento con AAS.

La dosis baja de AAS para la prevención primaria y secundaria de eventos vasculares, principalmente infarto de miocardio e ictus, está bien documentada y actualmente en la Unión Europea se prescribe a unos 9 millones de pacientes. No obstante, el tratamiento con AAS también se asocia a un mayor riesgo de desarrollar úlcera gástrica y duodenal y con un riesgo de dos a cuatro veces mayor de desarrollar hemorragia gastrointestinal. Estos riesgos son particularmente elevados en algunos grupos de pacientes, como los ancianos.

“Aunque la aspirina es buena para prevenir la enfermedad cardiovascular, el riesgo que conlleva de complicaciones del tracto gastrointestinal superior es uns verdadera preocupación para los médicos, incluso con dosis tan bajas como 75 mg diarios. Ya hay estudios que han demostrado que esomeprazol reduce el riesgo de desarrollar úlcera péptica en pacientes que toman antiinflamatorios no esteroideos (AINE), y estos datos demuestran que este beneficio también puede ampliarse a aquellos en tratamiento con aspirina”, ha declarado el profesor Neville Yeomans, Decano de Medicina, de la Universidad Western Sydney (Australia).

Información adicional.-

El estudio Asterix, un estudio de distribución aleatoria, doble ciego, controlado con placebo en 991 pacientes, comparó Nexium versus placebo para la prevención de las úlceras gástrica y/o duodenal en pacientes de alto riesgo que tomaban dosis bajas de AAS (72 – 325 mg diarios). A los seis meses, solamente el 1,8 por ciento de los pacientes del grupo con Nexium había desarrollado úlcera gástrica o duodenal, en comparación al 6,2 por ciento de los que tomaban placebo (p= 0,0007).

El profesor Neville Yeomans, Decano de Medicina, de la Universidad Western Sydney, manifestó que este estudio proporciona evidencia de los beneficios potenciales de la co-terapia en pacientes de alto riesgo.

azprensa.com